Истмико-цервикальная недостаточность (ИЦН) является одним из известных факторов риска самопроизвольных преждевременных родов, частота которых в мире варьирует от 5 до 13%. ИЦН осложняет 0,1-1% всех беременностей и считается основной причиной их прерывания во II триместре [1].
Оценка факторов риска ИЦН обязательна как на предгравидарном этапе, так и во время беременности у женщин, имевших потери беременности во II триместре или ранние преждевременные роды [3].
В настоящее время не существует специфического теста для диагностики ИЦН вне беременности. Не доказана информативность таких тестов, как оценка ширины цервикального канала при гистеросальпингографии, легкость введения расширителей Гегара без сопротивления, сила, необходимая для извлечения катетера Фоллея вне беременности, и т.д. [2]. Диагноз ИЦН часто базируется на исключении других причин преждевременных родов и анамнестических данных потери беременности во II триместре [2]. Оптимальным методом диагностики ИЦН во время беременности является ультразвуковая цервикометрия [2].
Рутинная скрининговая трансвагинальная цервикометрия у беременных считается наиболее целесообразным методом в сравнении с отсутствием скрининга как такового или его применением только в группе риска преждевременных родов [4]. Согласно российским протоколам, ультразвуковую цервикометрию в обязательном порядке нужно проводить всем беременным с одноплодной беременностью и предшествующими спонтанными преждевременными родами [5].
Цель исследования - определить распространенность ИЦН у женщин Кемеровской области и оценить клиникоанамнестические особенности этих пациенток.
Материал и методы
В 2018 г. в Кемеровской области произошло 26 240 родов, из них 1597 - преждевременных и 157 - сверхранних преждевременных родов (в сроке 22-28 нед). Проведение цервикального ультразвукового скрининга в регионе регламентировано локальным приказом и проводится в сроке 18-21 нед в 3 медицинских организациях: в северных территориях Кемеровской области - в Кемеровской областной детской клинической больнице и Кемеровском областном клиническом перинатальном центре, в южных -в Новокузнецком городском клиническом перинатальном центре.
Дизайн исследования: одномоментное поперечное исследование. В данное исследование включены все беременные, которым в 2018 г. был проведен цервикальный скрининг в Кемеровской областной детской клинической больнице (n=5205). Скрининг проводился с применением трансвагинальной ультрасонографии на Accuvix XG expert (Южная Корея) в положении лежа с пустым мочевым пузырем. Датчик помещали в передний свод влагалища, давление датчика на шейку матки было минимизировано. До начала измерения выявляли спонтанные сокращения шейки матки, наблюдая в течение 30 с. Длину сомкнутой части цервикального канала измеряли по прямой линии, проведенной от внутреннего зева к наружному. Продолжительность исследования варьировала от 3 до 5 мин. Проводили от 3 до 6 измерений, из них выбирали наименьшее значение. Критериями ИЦН являлись укорочение длины шейки матки (ШМ) <25 мм и/или дилатация цервикального канала >10 мм [5]. У пациенток с установленной ИЦН проводили анализ клинических и анамнестических данных. Изучали особенности акушерско-гинекологического анамнеза, сопутствующей соматической патологии, осложнений беременности на момент проведения скрининга.
Для статистической обработки полученных данных использовали пакеты прикладных программ Microsoft Office Excel 2013 (академическая лицензия Open License 62007606), IBM SPSS Statistics Base Campus Value Unit License v. 24.
Результаты и обсуждение
Результаты проведенного исследования показали, что из 5205 беременных Кемеровской области в сроке 18-21 нед эхографические признаки ИЦН имелись у 90 женщин. Таким образом, распространенность ИЦН у женщин северных территорий Кемеровской области составила 17,3 на 1000 женщин, что более чем в 2 раза превышает распространенность ИЦН по данным литературы [6].
Возраст исследуемых женщин составил 32,0 года с интерквартильным размахом 28,3-36,8 года. Соотношение симптомных и асимптомных беременных с эхографическими признаками ИЦН в сроке 18-21 нед представлено на рисунке.
&hide_Cookie=yes)
Среднее количество беременностей в исследуемой группе - 4,0 [2,8; 5,0], причем большинство пациенток были повторнобеременными - 49 (54,4%). У 57 (63,3%) женщин был отягощенный акушерско-гинекологический анамнез: аборт - у 34 (37,7%) женщин, неразвивающаяся беременность - у 28 (31,1%), самопроизвольный выкидыш - у 28 (31,1%), в том числе поздний самопроизвольный выкидыш - у 15 (16,7%), преждевременные роды - у 9 (10%), диагностическое выскабливание полости матки -у 23 (25,5%), внематочная беременность - у 2 (2,2%) женщин.
Гинекологические заболевания в анамнезе были у 41 (45,5%) женщины, в том числе наружный генитальный эндометриоз - у 2 (2,2%), кисты яичников - у 9 (10%), бесплодие - у 16 (17,7%), заболевания шейки матки - у 28 (31,1%). Оперативное лечение заболеваний шейки матки в анамнезе имели 17 (18,8%) пациенток. Частота гинекологических заболеваний статистически значимо между симптомными и асимптомными пациентками не различалась.
Экстрагенитальные заболевания у исследуемой группы женщин представлена следующим образом: заболевания крови - у 34 (37,8%) пациенток, заболевания желудочнокишечного тракта - у 15 (16,7%), заболевания сердечнососудистой системы, органа зрения, ЛОР-органов, опорнодвигательного аппарата - по 12 (13,3%), мочевыделительной и эндокринной системы - по 9 (10%) женщин. Таким образом, наиболее частой соматической патологией в исследуемой группе женщин явились заболевания системы крови (анемия, тромбинемия беременной).
Соотношение симптомных и асимптомных беременных с эхографическими признаками истмико-цервикальной недостаточности (ИЦН) в сроке беременности 18-21 нед.
Среди осложнений беременности на первом месте стоит угроза прерывания беременности 36 (40%), далее - гестационная анемия - у 27 (30%) женщин, гестационный пиелонефрит - у 12 (13,3%), гестационный сахарный диабет и преэклампсия - по 3 (3,3%) случая. Эти данные согласуются с данными литературы [7-9].
Заключение
Таким образом, распространенность ИЦН в Кемеровской области составляет 17,3 на 1000 беременных. При этом у 60% пациенток она протекает асимптомно, у 18,8% в анамнезе хирургическое лечение шейки матки, у 26,7% -преждевременные роды и поздние выкидыши.
Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.